治疗慢阻肺 要准备打“持久战”

明天是第19个世界慢阻肺日。《健康中国行动（2019-2030年）》中，包括慢阻肺在内的慢性呼吸系统疾病首次与心脑血管疾病、癌症、糖尿病并列成为国家重点防控的四类慢性病之一。我市呼吸科专家表示，2018年公布的流调数据显示，慢阻肺在40岁以上人群中的发病率已经高达13.7%，也就是目前我国慢阻肺患者人数达1亿以上。尽管慢阻肺发病率与糖尿病、高血压基本等量，但无论医务人员还是普通市民对慢阻肺都缺乏足够的认识。这就导致目前就诊的慢阻肺患者90%以上都是中晚期病人，其肺功能严重下降，生活质量难以保证，在治疗上也有很大困难。

专家们提醒慢阻肺患者，慢阻肺是终生性疾病，只能控住病情不能治愈，因此一旦确诊要有“持久战”的准备，需要学会终身管理疾病，长期坚持科学的生活方式、规律规范用药、适度运动康复能最大限度控制疾病进展，断断续续见好就收则可能加速病情发展。

烟民慢阻肺患病率19.3%

落实禁烟禁燃条例可有效预防

天津医科大学总医院呼吸内科主任曹洁说，导致慢阻肺的最主要原因是吸烟，烟民慢阻肺患病率为19.3%。疾病的严重程度与吸烟数量及持续时间成正比，烟量大，烟龄长，患病几率越大，病情越严重，大多“老烟枪”都难逃慢阻肺困扰。在现实生活中，慢阻肺并没有引起烟民的足够重视。多数烟民都是在看感冒、支气管炎等疾病时无意中发现，有的病人直到呼吸困难才来就诊，已经到了慢阻肺晚期。那些自称抽烟技术高、不往肺里吸的人也难有例外。另外，人口老龄化、空气污染、厨房烟雾、各种职业粉尘暴露、幼年时期的生活环境和呼吸道感染也都会增加慢阻肺的发生风险。

一旦被诊断为慢阻肺，肺脏结构和功能就已经出现了不可逆的损害，无法恢复如初，所以预防慢阻肺至关重要。预防措施包括：倡导禁烟并落到实处，防止青少年沾染吸烟恶习，促使吸烟者产生戒烟意愿，帮助有戒烟意愿者戒烟等；禁止开放性燃烧秸秆、树叶等生物燃料，家庭避免使用燃煤；重视粉尘和可吸入化学物质接触职业者的职业防护；重视婴幼儿的居住环境通风和感染预防；重视女性、老年人和孕妇烟草烟雾的暴露、生物燃料和污染空气的接触等。

咳嗽咳痰呼吸困难是症状

早发现早治疗减缓疾病进展

我市第一中心医院呼吸科主任蒋萍说，慢阻肺是一种慢性气道炎症性疾病，炎症改变了气道和肺部结构和肺功能。慢阻肺的病程一般分为三个阶段：第一阶段就是常说的“老慢支”，主要表现为秋冬季节经常咳、痰、喘，用过药或是等气温回升也就好转了；第二阶段表现为活动后感到气短，如剧烈运动或爬楼后气喘吁吁，这其实就是气流受阻所引起的呼吸困难；第三阶段就是“肺心病”，除了喘以外，皮肤开始水肿，心脏也变大。

“慢阻肺越早发现越早治疗，病情能得到很好控制。但慢阻肺早期肺功能下降极为缓慢，患者可以耐受，加之在现实生活中，很多人认为长期吸烟咳嗽、咳痰及老年人活动后有点气急都是正常的。这些都是患者忽视慢阻肺，一发现就是中晚期的重要原因。”蒋萍说，“早发现早治疗对延缓慢阻肺进程至关重要，慢性咳嗽（持续两周以上）、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状要尽早做肺功能检查。肺功能检查作为诊断慢阻肺的金标准，是早期确诊疾病的最简单的手段。”

她提醒市民，40岁及以上人群，如果伴有慢阻肺主要症状，或本人有吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、慢阻肺家族史等情况，应警惕慢阻肺，建议每年进行一次肺功能检查。

正规治疗有效控制进展

须长期用药坚持运动康复

蒋萍说，慢阻肺一旦发生就不可逆，肺功能不能复原，需要学会从生活方式、用药、运动等方面终身管理疾病。生活方式中最主要的是要远离烟草包括二手烟，同时合理的膳食和成功的营养支持可以显著改善慢阻肺患者的预后。患者应保持高蛋白质、高热量、低碳水化合物饮食，摄入多种维生素及高纤维，少食多餐，少吃易引起胀气及难以消化的食物，限制盐的摄入量。坚持用药、适度的运动则能有效维持患者的肺功能。但慢阻肺病人的很多认识误区阻碍了疾病的长期有效控制。

第一是慢阻肺发病时或症状发作时，才需要用药，平时不用。其实慢阻肺和高血压、糖尿病一样，需要每天用药控制病情，预防疾病恶化，切不能见好就收。特别是在疾病稳定期坚持用药是保护肺功能最有效的措施，还能预防疾病的急性发作。

第二是吸入激素治疗副作用大，不能长期用。随着医学的进步，现在慢阻肺的治疗已经取得了很大突破。目前根据患者的病情轻重，单独使用或联合使用不同的治疗药物，如吸入短效支气管扩张剂；长效支气管扩张剂；吸入糖皮质激素；祛痰药等都能有效控制疾病进展。但很多患者对吸入激素治疗还有顾虑，用药后咽喉不适声音嘶哑，或用药后症状不能完全缓解就自行停药，这是非常不可取的。实际上吸入激素与口服激素不同，激素经口吸入药物直达病变部位，药物副作用小，疗效却大大增加，属于利大于弊的治疗。

第三是大多数慢阻肺患者一活动就喘，所以尽量不外出。实际上运动康复是维持病情稳定、减少疾病影响的经济有效方法，同药物治疗一样也需要长期、规律进行。在疾病稳定期，轻中度慢阻肺患者，应刻不容缓地进行科学的耐力训练，目的是将肺的能力开发到极致，进行耐力储备；重度/极重度慢阻肺患者，应进行适宜于病情的耐力训练，目的是延缓耐力下降或尽可能减小对生活的不良影响。全身大肌群力量训练（包括上肢肌群）应规律进行，以减轻心肺负担，同时避免衰弱。