世界即时看！低生育率背后高龄产妇十年翻一番 生育人数下降，医疗服务需求提升

从业近30年，产科医生顾蔚蓉注意到近年来临床上的一个现象：伴随低生育率的出现，临床上高龄产妇（备注：年龄35岁以上）比例在明显增加，合并症的风险也在不断地增加，“这也是国内诸多大型产科医院面临的主要问题，对我们的接诊能力提出了更高的要求。”

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顾蔚蓉是复旦大学附属妇产科医院产儿科主任，这家医院也是上海三家三甲产科专科医院之一。近年来，在这里，高龄孕产妇已占据20-25%。而在2011年，这一比例大概在11%，这意味着10年来几乎翻了一番。

“譬如高血压、糖尿病、心脏疾病、免疫系统疾病等，高龄孕产妇更容易出现这一系列合并症，这类人即使没有怀孕也存在疾病风险，一旦怀孕，她们在早产、流产方面的概率更高。而很多合并症的出现，预示着孕期健康管理特别重要。”顾蔚蓉表示，正因为高龄产妇比例增多，不确定风险因素增加了，很多问题不单单是产科医生可以独立解决的，越来越多地需要其他科室，甚至是其他综合性医院医生的帮助，包括内分泌科、风湿免疫科、辅助生殖科、肿瘤科等，而对于产科医生来说，能及时识别产妇孕期的风险是最重要的，但这一切有赖于不断的学习。

高龄孕产妇比例增长之外，现有生育人群对于医疗服务的需求也在同步提升。“一方面，产妇对医院的硬件环境设施要求高了，很多孕妇并不满足于多人一间的病房，还要求有配套的淋浴间，产后也希望能去月子中心休养，另一方面对医务人员的医疗服务的要求更高了，更加关注生孩子过程的舒适感。”顾蔚蓉说。

现状：高龄产妇10年来几乎翻了一番

5月中旬的一天上午，在产科专家门诊中，顾蔚蓉总共服务了15名孕产妇，其中30岁以下的仅有3个，高龄产妇却有8个，最高年龄者达到40岁。

“从临床上来看，女性生育第一个宝宝的年龄相应有所推迟，30岁以下生育一孩的人过去多，现在少了。”顾蔚蓉表示，这一情况或与现在大家的生育意愿有关，或是受到国家生育政策影响，如果一孩生晚了，二孩、三孩政策开放了之后，生多孩的年龄则会更晚，高龄生育的风险也就会多了。

顾蔚蓉进一步表示，在该院高龄产妇占比20-25%。而在2011年，这一比例大概在11%，这意味着10年来这个比例几乎翻了一番。

高龄生育可能存在哪些风险？顾蔚蓉举例说，拿子痫前期来说，这是一种在孕20周以后出现的妊娠并发症，会增加孕产妇及胎儿死亡风险，而糖尿病、高血压、肾脏疾病、自身免疫性疾病等这些都是子痫前期的高危因素，后者严重危害母婴健康。

顾蔚蓉表示，人类随着年龄升高，通常血管壁细胞弹性下降，高龄产妇更容易患心脏病、高血压等疾病，脏器激素分泌功能减弱，怀孕期间摄入大量营养可能导致高血糖、糖尿病等症状。此外，高龄生育导致早产、流产、胎儿窘迫、产后出血等风险也大大增强。

顾蔚蓉还提及，年龄增长是生育力下降最不可抗拒的因素，高龄生育也必然会导致不孕不育的比例增高，辅助生殖的比例也会升高，因此，孕期的监测显得更为重要。

顾蔚蓉遇到过一名高龄产妇，通过试管婴儿技术受孕，怀上双胎，但在孕中期通过糖耐量检测，被诊断为妊娠期糖尿病，“之前她没有感觉到自己有什么特殊的症状，好在通过检查手段可以及时被发现，进行相应的饮食和运动干预，同时因为高龄及双胎，她又是子痫前期的高风险人群，需要口服阿司匹林进行预防。”

挑战：高危妊娠，密切监测至关重要

顾蔚蓉表示，随着高龄生育的出现以及高危妊娠的增多，该院特别为每一种生育风险疾病制定了表单化的管理。

“如果怀孕时出现了糖尿病，我们会通过表单化管理，指导建卡孕妇将每天吃的三餐的食物、加餐的食物都登记进入表单，然后再通过自测血糖，这样医生就能及时发现问题，譬如哪些吃了血糖会高，这样就便于孕妇及时调整饮食。”顾蔚蓉说，采取表单化管理的疾病覆盖了诸多妊娠并发症，如妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、早产等，“对于子痫前期人群来说，目前在临床上有很多预测模型，我们通过早孕建卡时常规检查的指标，构建了子痫前期的预测模型，能够尽早识别高危人群进行预防，同时在孕期去监测孕妇的体重增长情况、水肿情况、血压变化以及胎儿生长发育等。”

顾蔚蓉又举例说，孕妇在怀孕期间会处于高凝状态，血流相对缓慢，容易造成血栓，一旦脱落可能导致肺血栓等危及生命，为此该院专家于2020年牵头制定了相应的上海市专家共识，开展产科静脉血栓栓塞症（简称VTE）的风险评估。“高龄孕妇是VTE高危因素之一，我们需要根据孕妇的评估情况，及时开展预防措施，在不同时期去动态评估孕产妇的VTE高危因素，包括孕早期、孕28周以及分娩后，或是出现一些临时因素比如妊娠剧吐。”

有过流产经历的孕产妇，也是顾蔚蓉关注的重点人群。顾蔚蓉表示，流产的原因有很多，或是与感染有关，或与宫颈机能不全有关，或与胚胎染色体异常有关，又或与孕妇的基本免疫性疾病相关。